1140

Коклюш

Возбудитель коклюша Bordetella pertussis был выделен Ж. Борде и Жангу (О. Gengou) в 1906 г. из кашлевой слизи больного ребенка. Палочка коклюша очень чувствительна к внешним воздействиям, при t° 56° она погибает в течение 10—15 мин., прямой солнечный свет убивает ее в течение одного часа, в короткий срок она погибает от действия дезинфицирующих средств.

Источником возбудителей инфекции является больной человек, который наиболее заразен для окружающих в катаральном и в начале спазматического периода. Заражение может произойти также от больных стертыми формами коклюша, которые наиболее часто встречаются среди привитых детей. Доказано существование носительства коклюшной палочки. Заражение коклюшем происходит воздушно-капельным путем.Наибольшее число заболеваний приходится на детей в возрасте до 10 лет. Среди взрослых наблюдаются лишь единичные случаи заболевания. После перенесенного коклюша приобретается стойкий пожизненный иммунитет.
Входными воротами инфекции при коклюше являются верхние дыхательные пути. Коклюшная палочка попадает в слизистую оболочку гортани, бронхов. Обусловливая интенсивное раздражение нервных рецепторов слизистой оболочки дыхательных путей — образуется кашлевой рефлекс, спазм мелких бронхов, голосовой щели, судорожное подергивание и даже наличие судорог скелетных мышц. Все это, очевидно, является результатом возбуждения нервных центров (дыхательного, сосудодвигательного). В патогенезе коклюша играет также немаловажную роль аллергизирующее действие возбудителя.

Инкубационный период коклюша продолжается 2 —15 дней (чаще 5—9 дней). В течение болезни можно выделить три периода: катаральный, спазматического кашля и разрешения. Катаральный период характеризуется умеренным повышением температуры. С первых дней болезни появляется сухой кашель. В конце катарального периода кашель принимает характер более или менее длительных приступов, возникающих преимущественно в ночные часы. Самочувствие больного либо не нарушено, либо нарушено мало. Продолжительность катарального периода 3—14 дней; он меньше у детей первого года жизни и у подвергавшихся вакцинации.
Переход в спазматический период происходит постепенно. Появляются приступы спазматического кашля. На высоте развития болезни коклюшный приступ очень типичен. Он возникает внезапно или после коротких предвестников — ауры (появляется беспокойство, першение в горле, чувство давления в груди). Приступ состоит из серии коротких кашлевых толчков, следующих непосредственно друг за другом без передышки. Затем производится вдох, который вследствие спазматического сужения голосовой щели сопровождается свистящим звуком,— реприз. После этого приступ продолжается в виде таких же кашлевых толчков с последующим свистящим вдохом. В течение приступа может быть несколько репризов.
Приступ заканчивается откашливанием вязкой прозрачной мокроты. Во время приступа: лицо краснеет или даже принимает цианотическую окраску, шейные вены набухают, слезотечение, язык высовывается наружу, кончик его загибается кверху. Больные коклюшем, в промежутках между приступами ведут обычный образ жизни, заняты играми, аппетит у них сохранен. Температура, умеренно повышенная в катаральном периоде, к моменту развития приступов кашля у большинства больных снижается до нормы. Во время приступа отмечается учащение пульса, повышение артериального давления. Наблюдается раздражительность больного, в тяжелых случаях — вялость, адинамия, нарушение сна, судорожные подергивания мимической мускулатуры. Спазматический период может продолжаться до 5 недель.
Необходимо обратить внимание, что осложнения чаще всего возникают именно во время спазматического периода, в их числе: пневмония; ателектаз (закупорка бронха и спадение участка легкого); точечные кровоизлияния в кожу лица, конъюнктиву глаз, грыжи — пупочные или паховые, эпилептические приступы, переломы ребер, недержание мочи, остановка дыхания.
В период разрешения кашель становится все реже. Постепенно исчезают все симптомы болезни. Этот период продолжается от 1—3 нед. В стадии разрешения или даже после полной ликвидации всех симптомов коклюша иногда наблюдаются возвраты типичных приступов кашля — ложные рецидивы.

Лечение у педиатра. Выполнение всех рекомендация педиатра. Лечение включает в себя назначение антибактериальных препаратов. Для уничтожения коклюшного токсина внутримышечно вводят противококлюшный гаммаглобулин. Назначают отхаркивающие препараты. При тяжелой форме коклюша врач назначает гормональную терапию, иногда оксигенотерапию .

Профилактика: Изоляция больного осуществляется в возможно ранние сроки. Обычно она проводится в домашних условиях. Госпитализации подлежат больные с тяжелой и осложненной формой коклюша, особенно дети до 2 лет.
С целью активной иммунизации используется коклюшная вакцина, которая применяется в сочетании с дифтерийным и столбнячным анатоксинами — коклюшно — дифтерийностолбнячная или АКДС-вакцина. Вакцинация проводится в 5—6-месячном возрасте — три инъекции по 0,5 мл каждая с интервалами в 30—40 дней.Ревакцинации АКДС-вакциной производятся дважды в виде однократного введения 0,5 мл препарата: первая через 1,5—2 года после законченной троекратной вакцинации, вторая — в возрасте 6 лет. В России, наряду с отечественной вакциной АКДС (Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина), зарегистрированы и зарубежные аналоги. Для выбора вакцины — посоветуйтесь с вашим лечащим врачом!

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПРЕДВАРИТЕЛЬНО НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ ПО СПЕЦИАЛИСТОМ

Возбудитель коклюша Bordetella pertussis был выделен Ж. Борде и Жангу (О. Gengou) в 1906 г. из кашлевой слизи больного ребенка. Палочка коклюша очень чувствительна к внешним воздействиям, при t° 56° она погибает в течение 10—15 мин., прямой солнечный свет убивает ее в течение одного часа, в короткий срок она погибает от действия дезинфицирующих средств.

Источником возбудителей инфекции является больной человек, который наиболее заразен для окружающих в катаральном и в начале спазматического периода. Заражение может произойти также от больных стертыми формами коклюша, которые наиболее часто встречаются среди привитых детей. Доказано существование носительства коклюшной палочки. Заражение коклюшем происходит воздушно-капельным путем.Наибольшее число заболеваний приходится на детей в возрасте до 10 лет. Среди взрослых наблюдаются лишь единичные случаи заболевания. После перенесенного коклюша приобретается стойкий пожизненный иммунитет.
Входными воротами инфекции при коклюше являются верхние дыхательные пути. Коклюшная палочка попадает в слизистую оболочку гортани, бронхов. Обусловливая интенсивное раздражение нервных рецепторов слизистой оболочки дыхательных путей — образуется кашлевой рефлекс, спазм мелких бронхов, голосовой щели, судорожное подергивание и даже наличие судорог скелетных мышц. Все это, очевидно, является результатом возбуждения нервных центров (дыхательного, сосудодвигательного). В патогенезе коклюша играет также немаловажную роль аллергизирующее действие возбудителя.

Инкубационный период коклюша продолжается 2 —15 дней (чаще 5—9 дней). В течение болезни можно выделить три периода: катаральный, спазматического кашля и разрешения. Катаральный период характеризуется умеренным повышением температуры. С первых дней болезни появляется сухой кашель. В конце катарального периода кашель принимает характер более или менее длительных приступов, возникающих преимущественно в ночные часы. Самочувствие больного либо не нарушено, либо нарушено мало. Продолжительность катарального периода 3—14 дней; он меньше у детей первого года жизни и у подвергавшихся вакцинации.
Переход в спазматический период происходит постепенно. Появляются приступы спазматического кашля. На высоте развития болезни коклюшный приступ очень типичен. Он возникает внезапно или после коротких предвестников — ауры (появляется беспокойство, першение в горле, чувство давления в груди). Приступ состоит из серии коротких кашлевых толчков, следующих непосредственно друг за другом без передышки. Затем производится вдох, который вследствие спазматического сужения голосовой щели сопровождается свистящим звуком,— реприз. После этого приступ продолжается в виде таких же кашлевых толчков с последующим свистящим вдохом. В течение приступа может быть несколько репризов.
Приступ заканчивается откашливанием вязкой прозрачной мокроты. Во время приступа: лицо краснеет или даже принимает цианотическую окраску, шейные вены набухают, слезотечение, язык высовывается наружу, кончик его загибается кверху. Больные коклюшем, в промежутках между приступами ведут обычный образ жизни, заняты играми, аппетит у них сохранен. Температура, умеренно повышенная в катаральном периоде, к моменту развития приступов кашля у большинства больных снижается до нормы. Во время приступа отмечается учащение пульса, повышение артериального давления. Наблюдается раздражительность больного, в тяжелых случаях — вялость, адинамия, нарушение сна, судорожные подергивания мимической мускулатуры. Спазматический период может продолжаться до 5 недель.
Необходимо обратить внимание, что осложнения чаще всего возникают именно во время спазматического периода, в их числе: пневмония; ателектаз (закупорка бронха и спадение участка легкого); точечные кровоизлияния в кожу лица, конъюнктиву глаз, грыжи — пупочные или паховые, эпилептические приступы, переломы ребер, недержание мочи, остановка дыхания.
В период разрешения кашель становится все реже. Постепенно исчезают все симптомы болезни. Этот период продолжается от 1—3 нед. В стадии разрешения или даже после полной ликвидации всех симптомов коклюша иногда наблюдаются возвраты типичных приступов кашля — ложные рецидивы.

Лечение у педиатра. Выполнение всех рекомендация педиатра. Лечение включает в себя назначение антибактериальных препаратов. Для уничтожения коклюшного токсина внутримышечно вводят противококлюшный гаммаглобулин. Назначают отхаркивающие препараты. При тяжелой форме коклюша врач назначает гормональную терапию, иногда оксигенотерапию .

Профилактика: Изоляция больного осуществляется в возможно ранние сроки. Обычно она проводится в домашних условиях. Госпитализации подлежат больные с тяжелой и осложненной формой коклюша, особенно дети до 2 лет.
С целью активной иммунизации используется коклюшная вакцина, которая применяется в сочетании с дифтерийным и столбнячным анатоксинами — коклюшно — дифтерийностолбнячная или АКДС-вакцина. Вакцинация проводится в 5—6-месячном возрасте — три инъекции по 0,5 мл каждая с интервалами в 30—40 дней.Ревакцинации АКДС-вакциной производятся дважды в виде однократного введения 0,5 мл препарата: первая через 1,5—2 года после законченной троекратной вакцинации, вторая — в возрасте 6 лет. В России, наряду с отечественной вакциной АКДС (Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина), зарегистрированы и зарубежные аналоги. Для выбора вакцины — посоветуйтесь с вашим лечащим врачом!

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПРЕДВАРИТЕЛЬНО НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ ПО СПЕЦИАЛИСТОМ