822

Сухой кашель у ребёнка. Как отличить от влажного и что с ним делать?

Сухой кашель у ребёнка в 90% случаев возникает при простудных заболеваниях. Остальные 10% приходятся на бронхиальную астму, аллергические реакции, кашель при сердечно-сосудистой недостаточности и некоторые другие причины. Иногда сухой кашель может быть реакцией психики ребёнка на недостаточное внимание со стороны родителей.

Часто повторяющиеся приступы сухого кашля у ребёнка изматывают его, нарушают нормальный распорядок дня и полноценность ночного сна. Ребёнок ослабевает, иммунная система не справляется и состояние прогрессивно ухудшается. В этой статье мы расскажем, как распознать сухой кашель, не пропустить первые «звоночки» тяжёлых заболеваний, и чем родители могут облегчить состояние малыша.

Содержание:

Сухой кашель у ребёнка: что это такое?

Кашель — «внезапный взрывной выдох, направленный на освобождение дыхательных путей». Такое не совсем медицинское, но максимально понятное определение этому термину дал редактор медицинского справочника «Merck Manual» Роберт Беркоу. Медицинский термин звучит иначе и объясняет механизм возникновения кашля.

Кашель — это рефлекторно-защитный акт, направленный на выведение из дыхательных путей раздражающих частиц: слизи, гноя, крови, пыли, инородных тел и так далее. Кашель может быть физиологическим и патологическим. В последнем случае — это симптом заболеваний, на который родителям обязательно стоит обратить внимание. Патологический кашель может доводить ребёнка до рвоты, сильной слабости и даже потери сознания.

По образованию и выведению слизи кашель бывает:

• непродуктивный или сухой. Чаще всего возникает в остром периоде заболеваний, сопровождающихся воспалением дыхательных путей. Понять, что у ребёнка появился непродуктивный кашель, можно по следующим признакам: кашель носит навязчивый характер, мокрота не выделяется, после приступа облегчение не наступает, а усиливается дискомфорт в верхних дыхательных путях;
• продуктивный или влажный. После приступа кашля отходит мокрота, ребёнок отмечает улучшение самочувствия. Маленькие дети часто не отхаркивают мокроту, а проглатывают её. Отличить такой влажный кашель от сухого может только врач;
• смешанный (чередование эпизодов сухого и влажного кашля). Это явление наблюдается при очень густой мокроте. После приёма препаратов, разжижающих мокроту, она может отходить в небольших количествах, а потом кашель опять становится сухим.

Механизм возникновения кашля

Кашель является одним из физиологических способов очистки дыхательных путей, особенно трахеи и бронхов. Кашлевые рецепторы располагаются по всему респираторному тракту: в носоглотке, гортани, трахее, бронхах, плевре (защитный слой, который выстилает грудную полость и обволакивает каждое лёгкое), в гайморовых и других придаточных пазухах носа.

Дыхательный центр расположен в продолговатом мозге. Эта структура нашей нервной системы отвечает за безусловные рефлексы: выделение слюны и желудочного сока, чихание, одёргивание руки от горячего и другие. Контроль кашлевого рефлекса осуществляется в коре головного мозга, которая отвечает за осознанные действия. Именно поэтому мы можем сдерживать кашель или имитировать, а маленькие дети часто повторяют новый полученный навык и кашляют специально, без объективных причин.

Вызвать кашлевой рефлекс могут механические и химические раздражители. Процесс кашля происходит в 4 этапа:

1. Глубокий и быстрый вдох, который обеспечит достаточный объём воздуха.
2. На втором этапе уменьшается объём внутреннего пространства, надгортанник закрывает вход в гортань, напрягается диафрагма, межрёберные мышцы и брюшной пресс.
3. Третий этап характеризуется внезапным открытием надгортанника и резким выдохом с характерным звуком.
4. Восстановительный этап: расслабляется мускулатура, стабилизируется давление в альвеолах (концевая часть органа дыхания, в которой происходит газообмен), грудной и брюшной полостях.

Сила кашля зависит от структуры дыхательных путей. Поэтому в разном возрасте и при различных заболеваниях этот показатель может изменяться.

Сухой кашель может быть опасен!

Любой вид кашля будет изматывать ребёнка. Дети младшего возраста не могут сформулировать жалобы, поэтому родители должны внимательно следить за состоянием ребёнка. Об истощение сил говорят следующие признаки:

• поведение капризное, плаксивое, иногда апатичное;
• смех становится редким явлением, малыш чаще угрюмый;
• снижаются умственные способности ребёнка;
• ухудшается аппетит, малыш может отказываться от еды и терять в весе;
• нарушается сон, выражена дневная сонливость;
• появляется боязнь новых приступов кашля;
• в 2% случаев затяжной приступ кашля заканчивается обмороком.

Кроме общего ухудшения самочувствия, длительный, надсадный сухой кашель вызывает осложнения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем:

• покраснение глаз вследствие разрыва мелких сосудов в склере;
• повышение давления в лёгочных венах и артериях;
• увеличение нагрузки на правые отделы сердца, формирование «лёгочного сердца» и тяжёлой сердечной недостаточности в будущем;
• повышение давления в грудной полости, сдавление расположенных в ней органов;
• развитие эмфиземы лёгких (патологическое расширение дыхательных пузырьков с нарушением их функции).

Часто повторяющиеся приступы сухого кашля приводят к недержанию мочи, рвоте, спонтанному пневмотораксу (разрыв защитной оболочки лёгкого, выход воздуха в плевральную полость, что может привести к коллапсу лёгкого). При хроническом сухом кашле у детей могут формироваться грыжи передней брюшной стенки, внутренние (например, диафрагмы), паховые грыжи у мальчиков и бедренные — у девочек.

Не переживайте за здоровье и безопасность своего ребёнка даже в особо опасные периоды. Всегда знайте, где он находится сейчас или был в течение дня, с кем контактировал и кто его окружает, а также моментально связывайтесь в случае необходимости с помощью приложения «Где мои дети».

Кашель и другие симптомы

Сухой кашель у ребёнка может быть как обособленным признаком болезни, так и частью целого комплекса симптомов. Только педиатр может точно определить вид кашля, его причину, назначить правильный уход за ребёнком и лечение болезни. Мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением и при появлении у ребёнка любого из описанных ниже симптомов обращаться за консультацией к лечащему врачу.

Сухой кашель у ребёнка без температуры

Мелкие предметы

Иногда малыши в процессе игры засовывают мелкие предметы в нос, рот и случайно вдыхают их. При попадании в дыхательные пути инородное тело может вызвать мгновенную реакцию в виде сухого надсадного кашля, нарушения дыхания, посинения кожных покровов, потери сознания, а может некоторое время не давать о себе знать. В этом случае у ребёнка случаются приступы сухого кашля во время физических нагрузок, изменения положения тела или во время еды. Такой кашель не сопровождается температурой до момента, пока вокруг инородного тела не начнётся воспаление тканей.

Сухой кашель без температуры и каких-либо иных симптомов встречается у детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Из-за несостоятельности сфинктера желудка его содержимое забрасывается в пищевод и/или дыхательные пути, раздражает кашлевые рецепторы и у ребёнка возникает кашлевой рефлекс. Он направлен на ликвидацию кислого желудочного содержимого из дыхательных путей.

Также сухой кашель может быть первым признаком ОРВИ. Иммунная система ещё не начала защищать организм от патологических агентов, поэтому температура в 1-2 день болезни не повышается.

Привлечение внимания

Иногда дети с помощью кашля пытаются привлечь внимание со стороны родителей. В этом случае ребёнок будет регулярно покашливать в течение дня. Во время еды, сна или активной игры его внимание переключается и приступы кашля прекращаются.

Аллергия

Сухой кашель может быть единственным симптомом при аллергической реакции, вдыхании раздражающих химических веществ и в том случае, если в помещении, где чаще всего находится ребёнок, низкая влажность воздуха. Из-за сухости слизистых оболочек чаще раздражаются дыхательные пути и возникает кашлевой рефлекс.

Кашель с температурой и насморком

Насморк, температура и сухой кашель являются проявлениями раннего периода бактериальной инфекции верхних дыхательных путей, ОРВИ и гриппа. Обычный ринит также сопровождается этими симптомами. Бактериальные и вирусные агенты вызывают воспаление слизистой оболочки носа и общую иммунную реакцию организма. Сопли стекают по задней стенке глотки, раздражают кашлевые рецепторы и вызывают эпизоды непродуктивного кашля.

Ларингит (воспаление гортани), фарингит (покраснение задней стенки глотки) и атипичная пневмония могут протекать без заложенности носа, но с повышением температуры и сухим кашлем.

Коклюш — бактериальное заболевание, характеризующееся высокими показателями заразности, затяжным течением и лающим кашлем, который выматывает ребёнка. Начинается коклюш нетипично с катаральных явлений (насморк, слезотечение, чихание), потом присоединяются приступы навязчивого лающего кашля по ночам, которые со временем становятся более частыми и круглосуточными. Повышение температуры тела при коклюше бывает не всегда.

Ночной сухой кашель

Не только коклюш сопровождается сухим кашлем в тёмное время суток. Ночь активирует парасимпатическую нервную систему, повышается возбудимость блуждающего нерва, что провоцирует сухой кашель при туберкулёзе лёгких, увеличении бронхо-пневмональных лимфатических узлов.

Из-за кашля ребёнок просыпается и не может уснуть некоторое время. Детский организм не получает полноценный ночной отдых, иммунный ответ снижается, а значит заболевание будет прогрессировать. Иногда ночной сухой кашель может переходить в приступы удушья. В этом случае нужно срочно вызывать экстренную медицинскую помощь.

Лающий кашель

В гортани есть анатомическое образование, которое называется «ложные голосовые связки». Они находятся выше голосовой щели и почти не участвуют в формировании голоса. Отёк гортани и/или ложных голосовых связок развивается при аллергических реакциях, бактериальных и вирусных заболеваниях (грипп А и Б, парагрипп, аденовирусы, риновирусы, вирус простого герпеса тип 1). Это состояние сопровождается лающим кашлем и называется «ложный круп».

Родителям, которые отказывались от плановой вакцинации против кори и дифтерии, советуем очень внимательно прислушиваться к кашлю ребёнка. Сильный спастический кашель, напоминающий лай собаки, возникает при отёке истинных голосовых связок и уменьшении просвета голосовой щели. Это истинный круп. Он может быть смертельно опасным для младенцев и детей до трёх лет!

Если во время лающего кашля ребёнок стал вялым, появилась одышка, а кожа приобрела синеватый оттенок, то немедленно нужно вызывать неотложную помощь! В этот момент счёт времени идёт на секунды.

Лающий кашель могут вызывать приступы удушья при бронхиальной астме, попадание инородных тел в дыхательные пути, увеличение щитовидной железы и тимуса, сдавление трахеи новообразованиями или инородными телами пищевода.

Приступы непродуктивного кашля у здорового ребёнка

Кашель — это один из способов самоочищения дыхательных путей от регулярно попадающих в них раздражающих частиц. Физиологический кашель слабый и кратковременный. Он не прерывает игры ребёнка и может оставаться им незамеченным. В норме у здорового ребёнка отмечается не менее 10 покашливаний в день без отхождения мокроты.

В грудном возрасте здоровый ребенок кашляет ещё чаще. Главная причина — возрастные особенности строения ротоглотки, из-за чего пища во время кормления легче попадает в дыхательные пути. В период прорезывания зубов усиливается выделение слюны, из-за чего дети могут кашлять более 15 раз в течение дня.

Физиологический дневной кашель у здоровых детей не требует лечения. Первыми звоночками болезни почти всегда являются эпизоды ночного сухого кашля.

Как распознать сухой кашель у ребёнка?

Отсутствие мокроты при кашле не является обязательным признаком сухого кашля, так как дети раннего возраста могут мокроту не отхаркивать, а глотать. Поэтому диагностика сухого кашля для родителей может быть затруднительной. Мы выделили основные признаки непродуктивного кашля у детей, которые помогут взрослым предположить эту патологию:

1. Ребёнок жалуется на постоянный дискомфорт и першение в горле.
2. Кашель носит приступообразный характер. Между эпизодами откашливания короткие промежутки спокойствия.
3. Звук громкий, раскатистый, нередко похож на лай собаки.
4. После приступа кашля не наступает облегчение.
5. Сухой кашель усиливается в тёплой комнате, при низкой влажности воздуха, в вечернее и ночное время.

Только врач может точно определить вид кашля, поставить правильный диагноз и назначить лечение. Родителям обязательно нужно обращаться за квалифицированной помощью, а не заниматься самолечением, особенно, если:

• приступообразный кашель у ребёнка длится более 5 дней, а его интенсивность постепенно нарастает;
• в течение 3 суток изматывающий кашель сочетается с температурой выше 38,5°C;
• в течение более 10 дней сохраняется интенсивный кашель и температура 37,5°C и выше;
• параллельно с сухим кашлем ребёнок сильно теряет в весе, появляется обильное потоотделение (особенно ночью), озноб и выраженное общее недомогание;
• приступ кашля длится более 60 минут без перерыва;
• после кашля ребёнок сплёвывает кровянистые выделения;
• появляется осиплость голоса или его полная потеря.

Причины сухого кашля

Медики выделяют три формы кашля по длительности:

1. Острый длится менее 3 недель.
2. Подострый или затяжной длится от 3 недель до 2 месяцев.
3. Хронический кашель мучает ребёнка более двух месяцев.

Наиболее часто у детей возникает острый сухой кашель. Причины его следующие:

• ОРВИ;
• острый бронхит;
• пневмония;
• коклюш;
• плеврит;
• инфекция верхних дыхательных путей (синуситы, ринит, фарингит, ларингит);
• попадание инородного тела или различных раздражающих веществ в дыхательные пути (пыль, газы, дым).

Хронический кашель бывает при бронхиальной астме, муковисцидозе (наследственное заболевание при котором образуется очень вязкая мокрота), туберкулезе, пороках развития бронхов и лёгких, заболеваниях лёгких, связанных с замещением нормальной лёгочной ткани на соединительную. Хронический сухой кашель может стать одним из симптомов внелёгочных проблем: доброкачественные и злокачественные опухоли, пороки сердца, перикардит (воспаление наружной оболочки сердца), сердечная недостаточность, ГЭРБ, рефлекторный и психогенный кашель.

Здоровый грудничок кашляет чаще, чем дети старшего возраста. У детей первых трёх лет жизни дыхательная и иммунная система сформированы не до конца, поэтому у них есть несколько особенных причин сухого кашля:

• ребёнок научился кашлять и может периодически тренировать этот навык;
• ОРВИ и другие простудные заболевания;
• попадание инородных тел в дыхательные пути;
• сердечный кашель, к которому ведёт прогрессирование сердечной недостаточности при врождённых пороках сердца (полная транспозиция магистральных сосудов, комплекс Эйзенменгера, тетрада Фалло, аномалия Эбштейна и другие).

⠀
Выделяют более 100 причин, которые провоцируют сухой кашель. Их объединили в пять групп по факторам, вызывающим кашель, и создали ещё одну классификацию:

1. Факторы, вызывающие раздражение рецепторов слизистой оболочки дыхательных путей при инфекционно-воспалительных заболеваниях, аллергической реакции и/или при непосредственном раздражении (например, химическими веществами).
2. Факторы, связанные с нарушением проходимости респираторного тракта.
3. Состояния, вызванные попаданием в дыхательные пути жидкостей и твёрдых инородных тел.
4. Заболевания, вызванные сдавлением дыхательных путей извне или сопровождающиеся раздражением рецепторов защитных оболочек лёгких (плевры), органов и структур средостения (сердце и отходящие от него крупные сосуды, нервы, вилочковая железа, пищевод, трахея, диафрагма и другие).
5. Внелегочные факторы, связанные с заболеваниями нервной системы, органов ЖКТ и пороками развития сердечно-сосудистой системы.

Особенности лечения сухого кашля у детей

Кашель — это лишь симптом. Лечить следует его причину. Если кашель носит психосоматический характер или возник из-за болезней ЖКТ, сердечно-сосудистой или нервной систем, то его лечение как симптома может быть неэффективным. Поэтому очень важно правильно поставить диагноз ребёнку.

Родители обязательно должны помнить о том, что самолечение вредно! Информация ниже приведена в ознакомительных целях. Адекватное лечение назначает только доктор!

Точно определить возбудителя можно в лабораторных условиях. Проводят анализ носоглоточных культур и быстрых антигенов крови. Кроме этого, доктор назначает рентген органов грудной клетки, туберкулиновую пробу, общий анализ и лейкоцитарную формулу крови.

Если кашель вызывают микробы, то назначаются антибактериальные средства. Избавиться от вирусов помогут противовирусные лекарственные препараты. Заболевания верхних дыхательных путей могут вызывать грибки, тогда врач назначает противогрибковые лекарства. И, конечно же, терапия простудных заболеваний будет включать общеукрепляющие средства (витамины, адаптогены, иммуностимуляторы и другие).

Средства от сухого кашля для детей

Маленькие дети не могут самостоятельно проглотить лекарство в форме таблетки. Поэтому производители разрабатывают различные формы выпуска лекарственных средств, которые родители могут легко дозировать и давать детям раннего возраста. Это сиропы, спреи, растворы для небулайзера, назальные капли, ректальные свечи. Таблетированные препараты и пастилки для рассасывания чаще назначают детям после 1,5 лет.

Выделяют три вида противокашлевых средств:

1. Препараты центрального действия (наркотические и ненаркотические). Они влияют на кашлевой центр и подавляют кашлевой рефлекс. Применять их можно только по назначению врача в случаях изматывающего сухого кашля.
2. Лекарственные средства периферического действия:
   • Обволакивающие. Они создают защитный слой на раздражённой слизистой оболочке верхних дыхательных путей (носо- и ротоглотке).
   • Отхаркивающие. Чаще всего эти препараты производят на основе растительных экстрактов (алтей, девясил, душица, мать-и-мачеха, подорожник, солодка, термопсис, тимьян и другие). Они стимулируют рефлекторное отхаркивание и усиливают выработку жидкой части бронхиального секрета.
   • Местные обезболивающие препараты выпускаются в виде спреев и применяются в основном в условиях стационара под контролем врача.
   • Муколитики. Протеолитические ферменты уменьшают вязкость мокроты. Цистеин расщепляет дисульфидные связи, что ведёт к быстрому и выраженному разжижению мокроты. Детям назначают цистеин после двух лет. В более раннем возрасте мокрота не выводится полноценно, её появление в большом количестве может только ухудшить состояние малыша.
     Бромгексин и Амброксол являются мукорегуляторами. Они увеличивают количество лёгочного сурфактанта, выравнивают содержание слизистой и жидкой части мокроты, что способствует более физиологичному и лёгкому отхождению бронхо-легочного секрета.
3. Препараты сочетанного действия влияют на центральные и периферические звенья кашлевого рефлекса.

Как облегчить приступы сухого кашля у ребёнка?

Бывают ситуации, когда детский кашель застаёт родителей врасплох. Если вы ещё не успели проконсультироваться у лечащего врача, нет возможности в ближайшее время обратиться за квалифицированной медицинской помощью, то задача родителей — облегчить приступ сухого кашля у малыша.

Для этого можно использовать доступные средства: обеспечить доступ кислорода, включить увлажнитель воздуха или повесить мокрые тряпки на батарею (эти действия повысят влажность воздуха в помещении), сделать щёлочную (физиологический раствор или минеральная вода) или ромашковую ингаляцию, дать тёплое питьё (оно уменьшит раздражение в ротоглотке).

Что насчёт народных средств?

Народные методы лечения кашля до сих пор пользуются популярностью. Некоторые из них могут стать для ребёнка аллергическим компонентом (например, мёд или животные жиры) и только ухудшить состояние малыша. Лечение сухого кашля у детей можно проводить отварами некоторых лекарственных трав и только после консультации с врачом.

Когда помощь врачей нельзя откладывать?

Обязательно нужно обращаться за медицинской помощью если:

• ребёнок начал кашлять более часа назад без перерыва;
• во время приступа сухого кашля малыш начал задыхаться, появилась синюшность кожи и слизистых оболочек, нарушилось сознание;
• приступы кашля заканчиваются рвотой или обмороком;
• сухой кашель длится более 5 дней и сопровождается повышением температуры тела.

Общие рекомендации по профилактике сухого кашля:

• физическая нагрузка и подвижные игры на улице;
• вакцинировать ребёнка по календарю прививок;
• ограничить контакт с заболевшими людьми;
• регулярные прогулки на свежем воздухе;
• сбалансированное и регулярное питание;
• здоровый сон более 7 часов в сутки;
• регулярное мытьё рук.

Кашель у детей может возникать до 8 раз в год и больше. Родителям важно уметь отличать влажный и сухой кашель, так как последний возникает при истинном и ложном крупе, попадании твёрдых инородных тел в дыхательные пути и аспирации жидкостей. Эти состояния угрожают жизни ребёнка и действовать нужно здесь и сейчас.

Пролонгация посещения врача и откладывание лечения острого кашля чревато его переходом в хроническую форму, общим истощением ребёнка и ухудшением качества жизни малыша. Поэтому внимательно следить за симптомами и самочувствием ребёнка и не откладывайте поход к врачу.

]]>