652

Как вылечить кашель?

Согласно статистике, кашель – одна из самых частых жалоб, с которыми обращаются к врачу 2 . У 10-20% пациентов он может быть признаком заболеваний дыхательных путей, сердечно-сосудистой системы или желудочно-кишечного тракта 3 . Учитывая, что за этим симптомом скрываются совершенно разные причины, лечение кашля у взрослых необходимо начинать после тщательного обследования у врача. Мы расскажем, какие методы используют в борьбе с кашлем.

Почему мы кашляем?

Кашель выполняет защитную функцию и возникает, если по какой-то причине нарушается проходимость дыхательных путей, например, когда в дыхательные пути попадает инородное тело, в них накапливается слизь или человек вдыхает пар, содержащий промышленные и бытовые вещества 2,5 . Раздражение рецепторов слизистой оболочки воздухоносных путей вызывает ответную реакцию в виде кашлевого рефлекса 5 . Быстрый непроизвольный выдох создает мощный воздушный поток, выталкивающий наружу инородные частицы, слизь или мокроту 1,2 . Таким образом, кашлевой рефлекс возникает при состояниях, которые вызывают механическое, химическое или термическое раздражение полости носа, глотки, гортани, трахеи и бронхов. 5 Поэтому иногда подавлять кашель нежелательно и даже вредно. Но кашлевые рецепторы есть не только в воздухоносных путях. Они обнаружены в плевре, среднем ухе, наружной оболочке сердца (перикарде) и пищеводе 4 . Поэтому в медицине выделено более 50 болезней, протекающих с кашлем 4 .

К основным его причинам относят 7 :

(острые респираторные инфекции, в том числе и «простуда»);
• Ларингит;
• Синусит; ;
• Бронхиальная астма; ;
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• Воздействие аэрополлютантов (загрязняющих атмосферный воздух веществ).

Часто кашель возникает из-за приема некоторых препаратов 3 , на фоне стрессовых ситуаций 6 или при попадании аллергенов на слизистую оболочку полости носа, например, при аллергическом рините 4 .

depositphotos_65197509_l-2015.jpg

Какие типы кашля бывают?

Кашель классифицируют, учитывая его продолжительность, наличие мокроты в дыхательных путях и ее количество.

По длительности он бывает 6 :

По разным характеристикам кашля врач может предположить его причину 1 .

Кашель может быть:

• Громкий, звучный;
• Грубый, лающий;
• Приступообразный с длинным глубоким вдохом;
• Болезненный:
• Ночной;
• Утренний;
• Со свистящим дыханием;
• С одышкой;
• Лающий, надсадный, болезненный.

В зависимости от того, выделяется мокрота или нет, различают кашель 4 :

Поговорим о каждом подробнее.

Сухой (непродуктивный)

При сухом кашле мокрота не образуется. Он часто бывает приступообразный, мучительный, поэтому вызывает дискомфорт и болевые ощущения в области грудной клетки. Может сопровождаться утомляемостью, бессонницей, отсутствием аппетита, осиплостью голоса и недержанием мочи 5,7 .

Сухой кашель вызывают легочные и внелегочные болезни. Часто он возникает в следующих случаях 5 :

• воспаление верхних дыхательных путей (острые респираторные вирусные инфекции);
• сдавление бронхов увеличенными лимфатическими узлами;
• попадание инородных тел в дыхательные пути;
• интерстициальные заболевания легочной ткани.

Могут быть и другие причины.

Влажный (продуктивный или малопродуктивый)

Появляется при воспалительных болезнях бронхо-легочной системы, когда в слизистой оболочке дыхательных путей выделяется много мокроты 2 . Среди таких болезней можно выделить хронический бронхит, пневмонию, абсцесс и опухоли легкого ,4,5 . При продуктивном кашле мокрота хорошо отделяется. Для малопродуктивного характерна трудноотделяемая мокрота. Иногда она выделяется с трудом из-за высокой вязкости или слабого кашлевого рефлекса, а также при бронхиальной обструкции – спазме и сужении бронхов 4,5 . В разные периоды болезней «продуктивность» может меняться. Например, в первые дни при заболеваниях ЛОР-органов слизистое отделяемое из носа стекает по задней стенке носоглотки и раздражает кашлевые рецепторы в горле, но мокрота не выделяется. Затем в бронхах образуется мокрота, а кашлевой рефлекс помогает очистить дыхательные пути от слизи.Когда воспаленная слизистая оболочка очищается от слизи, происходит обратное развитие симптомов, — кашель постепенно становится малопродуктивным, а затем прекращается 6,8 .

Острый

Длится до 3 недель, поэтому его называют кратковременным. Он также бывает сухим и влажным 4 .

Причинами острого кашля могут быть 2,5 :

• Острые респираторные вирусные инфекции;
• Заболевания ЛОР-органов; (в том числе и обострение хронического);
• Пневмония;
• Обострение бронхиальной астмы;
• Тромбоэмболия легочной артерии;
• Сердечная астма;
• Попадание инородного тела в дыхательные пути;
• Вдыхание аэрополлютантов;
• Диагностические манипуляции (фибробронхоскопия, ларингоскопия);

Подострый (затяжной)

Длится от 3 до 8 недель. Часто возникает после перенесенной вирусной, микоплазменной или хламидийной инфекции, поэтому носит также название «постинфекционный» 6 . Если он становится затяжным, это может быть признаком хронических заболеваний легких 4 .

Подострое течение провоцирует гиперчувствительность кашлевых рецепторов, из-за которой бронхи реагируют чрезмерным спазмом, а их просвет значительно сужается 7 . Такое патологическое состояние иногда развивается в ответ на сохраняющийся воспалительный процесс в дыхательных путях 8 .

Также в список основных причин сухого подострого кашля входят: 4

Хронический (длительный)

Продолжается более 8 недель и часто свидетельствует о затяжной патологии 1 .

• Заболевания ЛОР-органов;
• Хронический бронхит;
• Бронхиальную астму;
• Бронхоэктазы;
• Муковисцидоз;
• Новообразования дыхательных путей, легких и средостения;
• Абсцесс легкого;
• Туберкулез легких;
• Заболевания сердечно-сосудистой системы;
• Патологии пищевода;
• Аутоиммунные заболевания, поражающие легкие.

Также хронический кашель может быть невротическим (психогенным) или возникать как побочный эффект при приеме некоторых медикаментов, например, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Их используют для лечения сердечно-сосудистых заболеваний и артериальной гипертензии. Кашель на фоне приема ингибиторов АПФ называют «капотеновым» 4,5,6 .

Лечение кашля у взрослых

Предпочтительным является комплексный подход к лечению кашля, который сочетает следующие виды терапии 2 :

• этиотропная — устранение причины;
• патогенетическая — влияние на механизм развития болезни;
• симптоматическая — ликвидация симптомов.

Но, прежде чем лечить кашель, нужно уточнить диагноз, поэтому обязательно следует обратиться к терапевту. После предварительного обследования он направит пациента к пульмонологу, гастроэнтерологу, кардиологу, аллергологу, инфекционисту, иммунологу или онкологу. Такой широкий перечень специалистов связан с тем, что этот симптом может быть проявлением разнообразных патологических состояний.

Симптоматическое лечение

Чтобы облегчить сухой и влажный кашель у взрослых, используют разные препараты, ведь в одном случае нужно помочь отхождению мокроты, а в другом нормализовать чувствительность слизистой и повлиять на кашлевой рефлекс 7 .

Для симптоматического лечения кашля в арсенале врача есть три группы лекарственных средств:

• «подавляющие» кашлевой рефлекс;
• разжижающие мокроту (муколитические);
• способствующие выведению мокроты (отхаркивающие) 7 .

Препараты, подавляющие кашлевой рефлекс, применяют крайне ограниченно и только чтобы облегчить тяжелое состояние больного при сухом и мучительном кашле, например, при опухолях дыхательных путей или коклюше 7 . При влажном типе медикаменты этой группы не рекомендуют, поскольку они угнетают кашлевой рефлекс и замедляют удаление бронхиальной слизи из дыхательных путей 1 . Чтобы облегчить отхождение вязкой мокроты, используются муколитики и отхаркивающие средства 2 Нередко врачи назначают многокомпонентные лекарственные средства растительного происхождения 5 . Эксперты ВОЗ считают, что у 75% больных следует использовать фитопрепараты, поскольку биологически активные вещества растений органичны для человеческого организма, лучше переносятся и вызывают меньше побочных эффектов и осложнений 9 . Для симптоматического лечения врач может порекомендовать сироп ДОКТОР МОМ ® , который содержит экстракты десяти лекарственных растений в комбинации с левоментолом. Препарат способствует очищению бронхов за счет разжижения и выведения мокроты и помогает уменьшить воспаление. Подходит для симптоматической терапии острых и хронических заболеваний дыхательных путей, которые вызывают сухой или малопродуктивный кашель с трудноотделяемой мокротой (фарингит, ларингит, в том числе «лекторский», а также трахеит и бронхит) 10 . Также врач может порекомендовать растительные пастилки ДОКТОР МОМ ® , которые обладают противовоспалительным и отхаркивающим действием. Они предназначены для людей старше 18 лет. Пастилки от кашля содержат экстракты трех лекарственных растений. Их удобно носить с собой и использовать в любом месте. Можно выбрать пастилки фруктовых и ягодных вкусов, например, лимона, апельсина, клубники, малины, ананаса 11 . Если в процессе лечения кашель усиливается, трансформируется из сухого или малопродуктивного во влажный продуктивный, это не всегда считается плохим признаком. Иногда такой переход означает, что терапия действует, и слизистая оболочка глотки, бронхов и трахеи очищается от слизи 8,9 . Следует помнить, что прием противокашлевых препаратов может быть неэффективен при некоторых заболеваниях, таких как аллергический ринит 4 , бронхиальная астма 3 , гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь 6 , а также на фоне применения ряда лекарственных средств 6 Лечить сам кашель — неверный подход, пока его причина остается неизвестной. Только после консультации и тщательного обследования у терапевта или врача узкого профиля можно избавиться от неприятного симптома. Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

]]>