Синус-лифтинг на верхней челюсти: закрытый и открытый методы

Имплантация зубов на верхней челюсти часто сталкивается с серьёзным препятствием — недостатком костной ткани. В боковых отделах верхней челюсти кость граничит с гайморовыми (верхнечелюстными) пазухами. Между дном пазухи и корнями зубов находится тонкий слой костной ткани. После удаления зубов этот слой со временем истончается: кость рассасывается без нагрузки, а дно пазухи постепенно опускается. Для надёжной установки имплантата необходимо минимум 8–10 мм костной ткани по высоте. Если осталось всего 3–6 мм — имплант не удержится без предварительного наращивания.

Именно здесь на помощь приходит синус-лифтинг. Синус-лифтинг (от англ. «sinus» — пазуха и «lift» — поднимать) — это хирургическая операция по наращиванию костной ткани верхней челюсти в области гайморовой пазухи. Дно пазухи приподнимается, а образовавшееся пространство заполняется костным материалом. Через 4–6 месяцев подсаженный материал превращается в собственную кость, достаточную для надёжной фиксации импланта.

Существует два основных метода проведения синус-лифтинга: закрытый (транскрестальный) и открытый (латеральный). Выбор между ними зависит от исходного объёма костной ткани, анатомических особенностей пациента и планируемого объёма наращивания. В этой статье мы подробно разберём оба метода, их показания, этапы проведения, преимущества и недостатки, а также расскажем о возможных осложнениях и периоде восстановления.

Зачем нужен синус-лифтинг?

Прежде чем перейти к описанию методов, важно понять, в каких ситуациях синус-лифтинг становится необходимой процедурой. Основные показания к проведению синус-лифтинга включают:

• Недостаточная высота костной ткани в боковых отделах верхней челюсти при планировании имплантации. Это главное и наиболее частое показание.
• Длительное отсутствие зубов в боковом отделе верхней челюсти — кость уже успела атрофироваться.
• На компьютерной томографии (КТ) видно, что дно гайморовой пазухи расположено слишком низко.
• Пациент откладывал имплантацию, и с каждым годом кости становится всё меньше.

Синус-лифтинг — одна из наиболее изученных и отработанных операций в имплантологии. При правильном планировании и выполнении она позволяет создать надёжный фундамент для имплантации на десятилетия.

Закрытый синус-лифтинг (транскрестальный метод)

Что это такое?

Закрытый синус-лифтинг — это малоинвазивный метод наращивания костной ткани, при котором все манипуляции выполняются через отверстие, подготовленное для будущего импланта. Хирург не делает дополнительных разрезов десны — доступ осуществляется через лунку удалённого зуба или через сформированный канал в кости.

Когда применяется?

Закрытый метод применяется при незначительном дефиците костной ткани, когда исходная высота кости составляет 5–8 мм. Закрытый синус-лифтинг позволяет приподнять дно пазухи на 2–4 мм. Если дефицит кости превышает 3–4 мм, закрытый метод, как правило, уже не подходит.

Техника проведения

Процедура закрытого синус-лифтинга включает следующие этапы:

1. Диагностика и планирование. На основании конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) хирург измеряет высоту кости с точностью до десятых миллиметра и определяет возможность проведения закрытого метода.
2. Подготовка доступа. В области отсутствующего зуба с помощью фрез формируется костный канал — ложе для будущего импланта.
3. Поднятие дна пазухи. Специальными инструментами — остеотомами (расширителями) — хирург аккуратно истончает костную ткань на дне пазухи и мягко приподнимает мембрану Шнейдера (слизистую оболочку дна гайморовой пазухи). Существуют различные техники закрытого синус-лифтинга: классическая остеотомная техника Summers (предложена в 1994 году), метод оссеоденсификации, использование костных экспандеров и трепанов.
4. Введение костного материала. В образовавшееся пространство между приподнятой мембраной и дном пазухи помещается костнозамещающий материал.
5. Установка импланта. В большинстве случаев имплант устанавливается одномоментно, в ходе той же операции. Это позволяет сократить общий срок лечения на 3–6 месяцев.

Преимущества закрытого метода

• Минимальная травматичность — без дополнительных разрезов, отслоения больших участков тканей.
• Одномоментная имплантация — имплант устанавливается сразу, без ожидания.
• Короткий реабилитационный период — отёк минимальный, восстановление занимает 3–5 дней.
• Меньшая продолжительность операции — около 15–20 минут.
• Более низкая стоимость по сравнению с открытым методом.

Недостатки и ограничения

• Применим только при небольшом дефиците кости (до 3–4 мм).
• Работа выполняется фактически «вслепую» — хирург не видит мембрану, что повышает риск её перфорации.
• Не подходит при сложном анатомическом строении пазухи (наличие множества перегородок).

Открытый синус-лифтинг (латеральный метод)

Что это такое?

Открытый синус-лифтинг — это более инвазивный метод, при котором доступ к гайморовой пазухе осуществляется через боковую стенку верхней челюсти. Хирург создаёт «окно» в кости, через которое получает прямой визуальный доступ к мембране Шнейдера.

Когда применяется?

Открытый метод применяется при значительном дефиците костной ткани, когда исходная высота кости составляет менее 4–5 мм. Этот метод позволяет нарастить любой необходимый объём кости — более 10 мм. Открытый синус-лифтинг является методом выбора при выраженной атрофии костных структур.

Техника проведения

Процедура открытого синус-лифтинга включает следующие этапы:

1. Диагностика и планирование. Как и при закрытом методе, обязательным этапом является КЛКТ для оценки объёма кости, расположения пазухи и выявления анатомических особенностей (перегородок, кист и т.д.).
2. Разрез и доступ. Под местной анестезией проводится разрез слизистой оболочки со стороны щеки пациента в проекции верхнечелюстного синуса.
3. Формирование костного окна. При помощи специальных фрез (в том числе пьезохирургических) формируется костное «окно» в боковой стенке верхней челюсти.
4. Отслоение мембраны. Через сформированное окно хирург аккуратно отслаивает слизистую оболочку гайморовой пазухи (мембрану Шнейдера), приподнимая её. Благодаря прямому доступу хирург полностью контролирует процесс и видит состояние мембраны.
5. Заполнение костным материалом. В образовавшееся пространство укладывается костный материал в необходимом объёме.
6. Установка импланта. Имплант может устанавливаться одномоментно (если исходная кость составляет не менее 4–5 мм) или отсроченно — через 4–6 месяцев после приживления костного материала. Двухэтапный подход чаще применяется при большом объёме подсадки.

Преимущества открытого метода

• Возможность наращивания любого объёма костной ткани.
• Полный визуальный контроль над состоянием слизистой оболочки во время операции.
• Возможность проведения процедуры отдельным этапом, когда одномоментная установка имплантатов невозможна.
• Более предсказуемый результат при сложных клинических случаях.

Недостатки открытого метода

• Более высокая травматичность по сравнению с закрытым методом.
• Более длительная операция — около 40–60 минут.
• Более длительный реабилитационный период.
• Более высокая стоимость.
• Необходимость отсроченной установки импланта в ряде случаев (ожидание 4–6 месяцев).

Сравнение закрытого и открытого методов

Выбор метода всегда остаётся за хирургом-имплантологом и определяется на основании данных компьютерной томографии, а также индивидуальных особенностей пациента.

Противопоказания к синус-лифтингу

Как и любое хирургическое вмешательство, синус-лифтинг имеет ряд противопоказаний, которые делятся на абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания

• Доброкачественные и злокачественные новообразования в верхнечелюстных пазухах.
• Аутоиммунные заболевания.
• Состояния, при которых нарушены регенеративные способности тканей.
• Заболевания крови с нарушением её свёртываемости.
• Онкологические заболевания в активной фазе.

При наличии абсолютных противопоказаний операция не проводится ни при каких обстоятельствах.

Относительные противопоказания

• Воспалительные процессы в ротовой полости, вызванные плохой гигиеной.
• Приём лекарственных средств, влияющих на свёртываемость крови.
• Острые риносинуситы (воспаление пазух).
• Состояния после удаления кисты гайморовой пазухи.
• Обострение хронических соматических заболеваний.
• Сезонная аллергия.
• Беременность.

При наличии относительных противопоказаний требуется осторожное выполнение вмешательства или его отсрочка до устранения факторов риска. Хронический гайморит в стадии обострения также является противопоказанием — необходимо сначала провести лечение у ЛОР-врача.

Костные материалы для синус-лифтинга

Для заполнения созданного пространства используются различные костные материалы. Выбор конкретного материала определяется врачом-имплантологом с учётом особенностей организма пациента и степени атрофии костной ткани.

Основные типы материалов

1. Аутогенный материал (аутокость) — собственная костная ткань пациента, взятая из другой области челюсти или из других участков лицевого скелета. Это «золотой стандарт» благодаря максимальной биосовместимости и остеогенным свойствам.
2. Аллогенный материал — донорская костная ткань человека, прошедшая специальную обработку.
3. Ксеногенный материал — костная ткань животного происхождения (чаще всего быка), подвергнутая специальной обработке.
4. Синтетические материалы (аллопластика) — искусственные костные заменители, которые обеспечивают необходимую структуру и стимулируют регенерацию.

Исследования показывают, что сочетание аутокости с ксеногенным материалом обеспечивает высокую плотность и стабильность костного регенерата в отдалённые сроки.

Возможные осложнения и риски

Синус-лифтинг — это хорошо изученная и отработанная операция, однако, как и любое хирургическое вмешательство, она сопряжена с определёнными рисками.

Наиболее частое осложнение: перфорация мембраны Шнейдера

Перфорация (разрыв) мембраны Шнейдера — наиболее часто наблюдаемое интраоперационное осложнение при синус-лифтинге. В опытных руках это происходит редко (около 5–8% случаев) и устраняется во время операции. Работа под увеличением и 3D-планирование существенно снижают этот риск.

Факторы риска перфорации включают:

• Наличие костных перегородок в пазухе.
• Толщину латеральной стенки.
• Остаточную высоту костного гребня.

Для устранения перфорации используются различные методы: наложение швов, применение резорбируемых мембран, использование обогащённых тромбоцитами продуктов крови (PRF, PRGF) и фибринового клея.

Другие возможные осложнения

• Отёк мягких тканей — естественная реакция на вмешательство.
• Болевые ощущения — купируются стандартными обезболивающими.
• Носовые выделения — незначительные, в течение нескольких дней после операции.
• Инфекционно-воспалительные процессы — при несоблюдении правил гигиены.

Важно отметить, что риск осложнений значительно снижается при правильном предоперационном планировании, использовании современных технологий (3D-навигация, пьезохирургия) и работе опытного хирурга.

Подготовка к операции

Перед проведением синус-лифтинга обязательна тщательная диагностика:

1. Компьютерная томография (КТ или КЛКТ) — основной метод диагностики, позволяющий оценить объём кости, расположение пазухи, наличие перегородок и другие анатомические особенности.
2. Консультация ЛОР-врача — особенно важно при наличии хронических заболеваний пазух.
3. Отмена препаратов, разжижающих кровь (аспирин и др.) за 7–10 дней до процедуры (только по согласованию с лечащим врачом).
4. Санация полости рта — устранение всех очагов воспаления.

Период восстановления

Ранний послеоперационный период (первые дни)

В первые сутки после операции пациенты чаще всего отмечают ощущение распирания, умеренную боль и нарастающий отёк — это естественная реакция тканей на вмешательство. Болевые ощущения купируются стандартными обезболивающими в течение 2–3 дней.

Основные ограничения в восстановительный период

• Запрещено сморкаться и чихать с усилием — это может создать избыточное давление в пазухе.
• Чихать и кашлять следует только с открытым ртом.
• Запрещены физические нагрузки, подъём тяжестей.
• Запрещено посещение бани, сауны, перегрев.
• Запрещены авиаперелёты в течение первых недель.
• В течение 2 недель воздерживаться от надувания щёк и игры на духовых инструментах.

Сроки восстановления

• При закрытом методе восстановление занимает 3–5 дней.
• При открытом методе реабилитационный период более длительный — в среднем 3–6 месяцев до полного приживления костного материала и возможности установки импланта.

Полное приживление костного материала и его превращение в собственную кость занимает 4–6 месяцев.

Заключение

Синус-лифтинг — это эффективная и хорошо изученная методика, позволяющая создать достаточный объём костной ткани для надёжной имплантации на верхней челюсти. Выбор между закрытым и открытым методом зависит от исходного состояния костной ткани, объёма необходимого наращивания и анатомических особенностей пациента.

Закрытый синус-лифтинг — это малоинвазивный метод, подходящий при дефиците кости до 3–4 мм, с коротким реабилитационным периодом и возможностью одномоментной установки импланта.

Открытый синус-лифтинг — это более инвазивный, но единственно возможный метод при значительной атрофии кости (менее 4–5 мм), позволяющий нарастить любой необходимый объём кости под полным визуальным контролем.

Окончательное решение о выборе метода принимает хирург-имплантолог на основании данных компьютерной томографии и индивидуальных особенностей пациента. Современные технологии — 3D-планирование, пьезохирургия, навигационная хирургия — позволяют минимизировать риски и сделать операцию максимально безопасной и предсказуемой.

Если вам предстоит имплантация на верхней челюсти и врач говорит о необходимости костной пластики — не стоит пугаться. Синус-лифтинг — это рутинная, отработанная процедура, которая уже помогла тысячам пациентов обрести красивые и надёжные зубы на долгие годы.

Более подробную информацию о костной пластике и синус-лифтинге вы можете найти на странице: https://vivavoce.ru/services/implant/kostnaya-plastika/